姓名：*

性别： 男 女 *

年龄：*

所在城市： 北京 距离北京6小时公路车程以内 距离北京6小时公路车程以外

职业：*

婚姻状况： 已婚 未婚 独身 *

常用电子邮件：*

常用联系电话：*

（由于涉及到与您的顺利沟通，以上信息请务必完整填写，谢谢！）

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1、您是第一次与幸运土猫接触吗？ 是 不是

如是，请问您是从那里了解到幸运土猫的信息呢？ 家人或朋友 网络搜索 其他网站 媒体报道

如不是，请问您（曾经）是幸运土猫的：

领养人 寄养志愿者 其他志愿者 论坛成员[ID：]（可多选）

2、您希望领养的猫咪是：

由于存在多个人同时申请领养同一只猫咪的可能情况，我们将按照来信的先后顺利与各位一一沟通，如果您计划领养的猫咪已经被领养，您是否愿意考虑领养其他的猫咪？ 是 否

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·您家中目前有口人，分别是：（如有孩子，请注明孩子的年龄）

·您的住房情况是（可多选）： 楼房（阳台封闭） 楼房（阳台未封闭） 平房 或其他：

·您的住房是（可多选）： 借住的房子 租住的房子 自己购买的住房

·您的居住情况是： 独自居住 夫妻（孩子）同住 与恋人同住 与父母同住 与朋友同住

·如果您目前租住房屋，请问房主是否允许您养猫？ 否 是

·如果您与家人、父母、恋人或朋友同住，请问与您同住的其他人是否允许您养猫？ 否 是

·您是否有在目前居住地长期生活的计划？ 否 是

·您工作性质是否需要经常出差？ 是 否

·在一年内，您（全家）超过3天的出行计划大约有次

·在您出差或外出旅行期间，您打算如何安置猫咪？

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·您家中目前是否已经养有其他的动物？ 否 是  

目前，家中现有的动物是：

·您是否会让猫咪自行出门活动？ 是 否

·您是否同意给猫咪绝育？ 否 是

·您是否会每年按时给猫咪免疫？ 否 是

·目前，您提供给您的猫什么样的粮食？ 市售猫粮 自制食物 或其他：

·如果您目前没有养猫，但您在过去的两年内养过猫，请说明他们的去向。

·最后，关于领养猫咪，您还想说些什么？

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